下記フォームにご記入の上、確認ボタンを押してください。 お客様が送信する内容はSSL（暗号化技術）で安全に送信されます。 商品名 般若心経DVD・心の癒しDVD セット 発売記念特価　3,980円 （税込） 数量 1 複数セットをご希望の方は、備考欄にその旨ご記入ください。こちらからご連絡いたします。 送料 ゆうメール　290円 （1セットの送料） ※到着日時の指定はできません。 ※ゆうメールは旧冊子小包です。 お支払い方法 銀行振込　　 郵便振替 お振込み確認後の発送となります。 振込先はメールでご案内いたします。 お名前 誕生年 大正 昭和 平成 年 生まれ 性別 男性　 女性 メール 例：info@test.com 郵便番号 - ご住所 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他   ※アパート・マンション名をご記入ください。 電話番号 - - 備考

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